応募フォーム

  • 必須は必須入力項目です。必ず入力をお願いいたします。
  • 文字を入力していただく際は、機種依存文字(環境依存文字)等はご使用にならないようお願いいたします。
  • 入力していただいた内容に不備がありますと、お返事できないことがございますので、内容をご確認の上「送信」ボタンを押してください。
  • hotmail.com、live.jp、outlook.jpなどのフリーメールをご利用の場合、またお使いのメールソフトの設定によっては「応募に対する確認」メールが受信されない場合がございますので、「sosenkyo@nagomi-yoneya.sakura.ne.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いいたします。
  • 弊社のプライバシーポリシーにつきましてはこちらの「プライバシーポリシー」をご覧ください。

    お名前(全角)
    フリガナ(全角カタカナ)
    ご住所
    郵便番号
    都道府県
    市区町村
    番地
    建物名
    お電話番号(半角数字)
    性別
    女性男性
    年齢(半角数字)
    10代以下20代30代40代50代60代70代以上
    メールアドレス(半角)

    ※確認のため再度ご入力お願いいたします
    アンケート
    どちらでキャンペーンを知られましたか? ※複数回答あり
    なごみの米屋店頭ポスターなごみの米屋ホームページ千葉テレビ放送CMInstagramFacebookLINEX(旧Twitter)その他
    投票
    あなたの”推し和菓子”に清き一票を!


    推しに一言!任意

    順位予想
    順位予想に参加される方は、下記選択をお願いします。

    1位を予想してください!

    2位を予想してください!

    6位を予想してください!

    9位を予想してください!

    なごみの米屋からのお知らせ
    について
    応募にあたりご提供いただいたメールアドレス宛に、
    なごみの米屋の商品情報・キャンペーンのご案内をお届けする場合がございます。
    ご希望の方は「受け取る」をチェックしてください。

    受け取る受け取らない

    入力された内容に誤りがないかご確認ください。
    内容に誤りがなければ、プライバシーポリシーについてご確認いただいたうえで、
    以下の同意するのチェックを付けて送信ください。